Biliotórax: una entidad rara para un diagnóstico frecuente. Un reporte de caso / Bilothorax: a Rare Entity for a Frequent Diagnosis. A Case Report

Introducción: El biliotórax es una condición infrecuente definida por la presencia de bilis en el espacio pleural. Actualmente, hay alrededor de 70 casos descritos en la litera-tura. Sigue siendo relativamente desconocido, por lo tanto, poco sospechado. Esta entidad suele ser el resultado de una lesión iatrogénica, a menudo secundaria a cirugías o traumatismos del tracto biliar, que conduce a la formación de una fístula pleurobiliar.

Introduction: Bilothorax is a rare condition defined by the presence of bile in the pleural space. Currently, there are around 70 cases described in the literature. It remains relatively unknown and, therefore, little suspected. This entity is usually the result of an iatrogenic injury, often secondary to surgery or trauma to the biliary tract, leading to the formation of a pleurobiliary fistula

Resultados de la estadificación clínica ganglionar mediastínica del cáncer pulmonar quirúrgico: datos de la cohorte prospectiva nacional del Grupo Español de Cirugía Torácica Videoasistida / Results in mediastinal lymph node staging of surgical lung cancer: Data from the prospective cohort of the Spanish Video-Assisted Thoracic Surgery Group

Introducción: El objetivo del estudio es valorar el rendimiento diagnóstico de la tomografía computarizada (TC) y la tomografía por emisión de positrones (PET) en la estadificación clínica mediastínica del cáncer pulmonar quirúrgico según los datos de la cohorte prospectiva del Grupo Español de Cirugía Torácica Videoasistida (GEVATS). Métodos: Se han analizado 2.782 pacientes intervenidos por carcinoma pulmonar primario. Se ha estudiado el acierto diagnóstico en la estadificación mediastínica (cN2). Se ha realizado un análisis bivariante y multivariante de los factores que influyen en el acierto. Se ha estudiado el riesgo de pN2 inesperado en los factores con los que se recomienda una prueba invasiva de estadificación: cN1, tumor central o tamaño mayor de 3cm. Resultados: El acierto global de la TC y PET en conjunto es del 82,9% con VPP y VPN de 0,21 y 0,93. En tumores mayores de 3cm y a mayor SUVmax del mediastino, el acierto es menor, OR de 0,59 (0,44 – 0,79) y 0,71 (0,66 – 0,75), respectivamente. En el abordaje VATS el acierto es mayor, OR de 2,04 (1,52 – 2,73). El riesgo de pN2 inesperado aumenta con el número de los factores cN1, tumor central o tamaño mayor de 3cm: entre el 4,5% (0 factores) y 18,8% (3 factores), pero no hay diferencias significativas con la realización de prueba invasiva. Conclusiones: La TC y PET en conjunto tienen un elevado valor predictivo negativo. Su acierto global es menor en tumores mayores de 3cm y SUVmax del mediastino elevado, y mayor en el abordaje VATS. El riesgo de pN2 inesperado es mayor si cN1, tumor central o mayor de 3cm y no varía significativamente con prueba invasiva. (AU)

Objectives: The objective of this study was to assess the diagnostic performance of combined computerised tomography (CT) and positron emission tomography (PET) in mediastinal staging of surgical lung cancer based on data obtained from the prospective cohort of the Spanish Group for Video-Assisted Thoracic Surgery (GEVATS). Methods: A total of 2782 patients underwent surgery for primary lung carcinoma. We analysed diagnostic success in mediastinal lymph node staging (cN2) using CT and PET. Bivariate and multivariate analyses were performed of the factors involved in this success. The risk of unexpected pN2 disease was analysed for cases in which an invasive testing is recommended: cN1, the tumour centrally located or the tumour diameter >3cm. Results: The overall success of CT together with PET was 82.9% with a positive predictive value of 0.21 and negative predictive value of 0.93. If the tumour was larger than 3cm and for each unit increase in mediastinal SUVmax, the probability of success was lower with OR 0.59 (0.44–0.79) and 0.71 (0.66–0.75), respectively. In the video-assisted thoracic surgery (VATS) approach, the probability of success was higher with OR 2.04 (1.52–2.73). The risk of unexpected pN2 increased with the risk factors cN1, the tumour centrally located or the tumour diameter >3cm: from 4.5% (0 factors) to 18.8% (3 factors) but did not differ significantly as a function of whether invasive testing was performed. Conclusions: CT and PET together have a high negative predictive value. The overall success of the staging is lower in the case of tumours >3cm and high mediastinal SUVmax, and it is higher when VATS is performed. The risk of unexpected pN2 is higher if the disease is cN1, the tumour centrally located or the tumour diameter >3cm but does not vary significantly as a function of whether patients have undergone invasive testing. (AU)

Medicina de precisión en inmunoterapia y cáncer de pulmón / Precision medicine in immunotherapy and lung cancer

La incorporación a la práctica clínica de los fármacos que inhiben el punto de control inmunitario (ICI, del inglés immunocheckpoint inhibitors), como los anticuerpos monoclonales que se dirigen al antígeno 4 asociado a linfocitos T citotóxico (CTLA-4) y la proteína de muerte celular programada 1 (PD1) y su ligando (PD-L1), han representado un gran avance en el tratamiento de distintos tipos de cáncer, especialmente el cáncer de pulmón de célula no pequeña (CPCNP), el subtipo de cáncer de pulmón más frecuente. A pesar de que la inmunoterapia se ha convertido en el estándar de tratamiento en varios tipos de cáncer, ya sea sola o en combinación con quimioterapia, no todos los pacientes responden a estos fármacos. Algunos de ellos incluso sufren de una acusada progresión tumoral durante el tratamiento. Es por ello por lo que existe la necesidad clínica de identificar biomarcadores predictivos que presenten una elevada sensitividad y especificidad. En el caso de los tratamientos basados en PD1/PD-L1, hoy en día se utiliza como biomarcador los niveles tumorales de PD-L1, aunque su capacidad de predecir la respuesta a estas nuevas drogas es ciertamente limitada. En este trabajo de revisión se describirá lo que se conoce actualmente acerca de la interacción dinámica entre la célula tumoral y el sistema inmunológico durante la carcinogénesis, haciendo especial énfasis en la descripción de las estrategias moleculares que utiliza la célula tumoral para evitar una eficiente respuesta antitumoral por el sistema inmune del huésped. Se hará hincapié en aquellas alteraciones génicas deletéreas en componentes del complejo mayor de histocompatibilidad y en moléculas mediadoras de la respuesta a interferón gamma (IFNg). (AU)

The inclusion into cancer clinical settings of the so-called immune-checkpoint inhibitors (ICIs), such as those targeting the cytotoxic T lymphocyte-associated antigen 4 (CTLA-4) and the programmed cell death 1 (PD-1) and its ligand (PD-L1), has represented a breakthrough in cancer treatment, especially in non-small cell lung cancer (NSCLC), the most common type of lung cancer. Despite becoming the standard of care in some cancers, either alone or in combination with chemotherapy, a proportion ofpatients do not respond while others progress during treatment. Therefore, there is a clinical need to identify accurate predictive biomarkers and to develop novel therapeutic strategies based on ICIs. The current marker used to predict response to ICI treatments are the levels of PD-L1, but this is a quite inaccurate biomarker. In this review it will be described what is currently known about the dynamic interaction between the cancer cell and the immune system during carcinogenesis, with a particular focus on the description of the functions and alterations that preclude the host immunoresponse in cancer. We emphasize the deleterious gene alterations in components of the major histocompatibility complex and of the response to IFNγ. The role of other gene alterations, such as those of common oncogenes and tumor suppressors, and of the epigenetic alterations will also be discussed, in detail. Finally, we discuss the potential use of the tumor’s genetic profile to predict response to ICIs. (AU)

Results in mediastinal lymph node staging of surgical lung cancer: Data from the prospective cohort of the Spanish Video-Assisted Thoracic Surgery Group.

OBJECTIVES: The objective of this study was to assess the diagnostic performance of combined computerised tomography (CT) and positron emission tomography (PET) in mediastinal staging of surgical lung cancer based on data obtained from the prospective cohort of the Spanish Group for Video-Assisted Thoracic Surgery (GEVATS). METHODS: A total of 2782 patients underwent surgery for primary lung carcinoma. We analysed diagnostic success in mediastinal lymph node staging (cN2) using CT and PET. Bivariate and multivariate analyses were performed of the factors involved in this success. The risk of unexpected pN2 disease was analysed for cases in which an invasive testing is recommended: cN1, the tumour centrally located or the tumour diameter >3 cm. RESULTS: The overall success of CT together with PET was 82.9% with a positive predictive value of 0.21 and negative predictive value of 0.93. If the tumour was larger than 3 cm and for each unit increase in mediastinal SUVmax, the probability of success was lower with OR 0.59 (0.44-0.79) and 0.71 (0.66-0.75), respectively. In the video-assisted thoracic surgery (VATS) approach, the probability of success was higher with OR 2.04 (1.52-2.73). The risk of unexpected pN2 increased with the risk factors cN1, the tumour centrally located or the tumour diameter >3 cm: from 4.5% (0 factors) to 18.8% (3 factors) but did not differ significantly as a function of whether invasive testing was performed. CONCLUSIONS: CT and PET together have a high negative predictive value. The overall success of the staging is lower in the case of tumours >3 cm and high mediastinal SUVmax, and it is higher when VATS is performed. The risk of unexpected pN2 is higher if the disease is cN1, the tumour centrally located or the tumour diameter >3 cm but does not vary significantly as a function of whether patients have undergone invasive testing.

Asociación plaquetas-factor de crecimiento epidérmico en pacientes con cáncer pulmonar de células no pequeñas tratados con quimioterapia / Platelet-epidermal growth factor association in patients with non-small cell lung cancer treated with chemotherapy

RESUMEN Introducción: la concentración plasmática del factor de crecimiento epidérmico pudiera encontrarse alterada en pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas y trombocitopenia/trombocitosis por quimioterapia. Objetivo: determinar la asociación existente entre la concentración plasmática plaquetaria y la concentración plasmática de factor de crecimiento epidérmico en pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas tratados con quimioterapia, entre marzo de 2019 y febrero de 2020 en el Hospital Provincial Saturnino Lora. Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo transversal en el Hospital Provincial Saturnino Lora, provincia Santiago de Cuba, Cuba, entre marzo de 2019 y febrero de 2020. El universo estuvo constituido por 54 pacientes con diagnóstico de cáncer pulmonar de células no pequeñas tratados con quimioterapia. Por muestreo probabilístico aleatorio simple se seleccionó una muestra de 12 pacientes. Se midieron las variables: concentración plasmática plaquetaria (pre y post-quimioterapia), concentración plasmática de factor de crecimiento epidérmico (pre y post-quimioterapia), y modificación de la concentración plasmática de factor de crecimiento epidérmico (castración, no castración). Para el procesamiento de los datos se empleó el test estadístico T student y la correlación lineal de Pearson, así como la media y desviación estándar como medidas de resumen y dispersión, respectivamente. Resultados: entre las concentraciones plasmáticas plaquetaria y del factor de crecimiento epidérmico se halló una relación lineal de -0,37 previo a la quimioterapia y de -0,51, posterior a esta; no se encontraron diferencias estadísticamente significativas. Conclusiones: se concluye que la modificación de la concentración plasmática del factor de crecimiento epidérmico no guarda relación aparente con la modificación plasmática plaquetaria, con posible relación espuria, dada por la quimioterapia.

ABSTRACT Introduction: the plasma concentration of epidermal growth factor may be altered in patients with non-small cell lung cancer and thrombocytopenia/thrombocytosis due to chemotherapy. Objective: to determine the association between platelet plasma concentration and epidermal growth factor plasma concentration in patients with non-small cell lung cancer treated with chemotherapy between March 2019 and February 2020 at Saturnino Lora Provincial Hospital. Methods: a cross-sectional, descriptive and observational study was conducted at Saturnino Lora Provincial Hospital, Santiago de Cuba province, Cuba, between March 2019 and February 2020. The target group comprised 54 patients diagnosed with non-small cell lung cancer treated with chemotherapy. A sample of 12 patients was chosen by simple probability-random sampling: platelet plasma concentration (pre- and post-chemotherapy), epidermal growth factor plasma concentration (pre- and post-chemotherapy), and modification of epidermal growth factor plasma concentration (castration, non-castration) were measured. For data processing, the statistical T-student test and Pearson's linear correlation were applied, as well as the mean and standard deviation as summary and dispersion measures, respectively. Results: a linear relationship of -0.37 before chemotherapy and -0.51 after the chemotherapy was found between platelet and epidermal growth factor plasma concentrations; no statistically significant differences were found. Conclusions: it is concluded that the modification of the plasma concentration of epidermal growth factor has no apparent relationship with the platelet plasma modification, with possible spurious relationship, given by chemotherapy.

Protocolo ERATS en cirugía pulmonar / ERATS Protocol in Pulmonary Surgery

Introducción: Los cuidados perioperatorios estandarizados ayudan a asegurar que todos los pacientes reciban un tratamiento óptimo. Objetivo: Aplicar un método de cuidados perioperatorios multimodales sistemáticos, en pacientes sometidos a cirugía pulmonar mayor. Métodos: Se realizó una revisión narrativa de la literatura relevante, publicada sobre el tema en las bases de datos MEDLINE, Cochrane, además de Medigraph, en idiomas inglés, español y francés. Se hizo énfasis en los artículos de los últimos 5 años, sobre todo estudios aleatorizados, bases de datos institucionales y nacionales, revisiones sistemáticas, metanálisis y programas y protocolos ERAS/ERATS, además de artículos de revisión. Desarrollo: Los estudios obtenidos fueron evaluados por los autores por separado y, más tarde, en conjunto para definir cuáles se ajustaban a los objetivos. El protocolo se dividió en 5 fases: preoperatoria, ingreso hospitalario, preoperatoria inmediata, intraoperatoria, posoperatoria. Para cada una de ellas se definieron las acciones a realizar, según la evidencia disponible. Conclusiones: La implantación del protocolo permitirá pasar de una fase empírica a una investigativa, de manera que se podrán obtener resultados superiores en el tratamiento quirúrgico de los pacientes enrolados en las investigaciones que se realicen(AU)

Introduction: Standardized perioperative care helps ensure that all patients receive optimal treatment. Objective: To apply a method of systematic multimodal perioperative care in patients undergoing major pulmonary surgery. Methods: A narrative review was performed of the relevant literature published on the subject in MEDLINE, Cochrane, and Medigraph databases in English, Spanish, and French. Emphasis was made on articles from the last 5 years, especially randomized studies, institutional and national databases, systematic reviews, meta-analyses, and ERAS/ERATS programs and protocols, as well as review articles. Discussion: The studies retrieved were evaluated by the authors separately and, later, together to define which ones met the objectives. The protocol was divided into 5 phases: preoperative, hospital admission, immediate preoperative, intraoperative, and postoperative. For each of them, the actions to be carried out were defined, according to the available evidence. Conclusions: The implementation of the protocol will allow to go from an empirical phase to an investigative one, so that better results can be obtained in the surgical treatment of patients enrolled in the investigations(AU)

Genes involucrados en el cáncer pulmonar / Genes involved in lung cancer

Introducción: El cáncer pulmonar constituye un serio problema de salud mundial por su elevada prevalencia y mortalidad. En la carcinogénesis pulmonar están implicados oncogenes y genes supresores tumorales, que en una compleja interacción con factores ambientales favorecen la transformación cancerosa. Objetivo: Describir los principales genes implicados en el cáncer pulmonar. Métodos: Se buscaron referencias en las bases de datos PubMed Central, Annual Reviews y SciELO. Se revisaron preferentemente los artículos originales, las revisiones bibliográficas, las revisiones sistemáticas y los metaanálisis de los últimos cinco años. Análisis e integración de la información: En la carcinogénesis pulmonar se involucran los oncogenes JUN, FOS, ABL1, BRAF, RAF1, GNAS, KRAS, NRAS, HRAS, CSF 1R, MYC, EGFR, MET, ALK, CCNE1, DDR2, ERBB3, FGFR1, MDM2, ROS1, SOX2 y TP63 y los genes supresores tumorales TP53, CDKN2A, CDKN1A, RB1, CDK2AP1, ATM, ERCC2, BRCA1, CCND1, STK11, PDLIM2, PTEN, ARID1A, ASCL4, CUL3, EP300, KEAP1, KMT2D, NF1, NOTCH1, RASA1, ETD2 y SMARCA4. El conocimiento de la genética molecular del cáncer pulmonar es importante para la identificación de biomarcadores diagnósticos y pronósticos más eficaces y para el diseño de fármacos diana sobre genes específicos(AU)

Introduction: Lung cancer is a serious global health problem due to its high prevalence and mortality. Lung carcinogenesis involves oncogenes and tumor suppressor genes which interact in complex manners with environmental factors, paving the way for the cancerous transformation. Objective: Describe the main genes involved in lung cancer. Methods: References were searched for in the databases PubMed Central, Annual Reviews and SciELO. Particular attention was paid to original papers, bibliographic reviews, systematic reviews and meta-analyses published in the last five years. Data analysis and integration: Lung carcinogenesis involves the oncogenes JUN, FOS, ABL1, BRAF, RAF1, GNAS, KRAS, NRAS, HRAS, CSF 1R, MYC, EGFR, MET, ALK, CCNE1, DDR2, ERBB3, FGFR1, MDM2, ROS1, SOX2 and TP63, and the tumor suppressor genes TP53, CDKN2A, CDKN1A, RB1, CDK2AP1, ATM, ERCC2, BRCA1, CCND1, STK11, PDLIM2, PTEN, ARID1A, ASCL4, CUL3, EP300, KEAP1, KMT2D, NF1, NOTCH1, RASA1, ETD2 and SMARCA4. Knowledge about the molecular genetics of lung cancer is important to identify more efficient diagnostic and prognostic biomarkers and to design targeted drugs for specific genes(AU)

Valor de la linfadenectomía mediastinal en la cirugía del cáncer pulmonar / The Value of Mediastinal Lymphadenectomy in Lung Cancer Surgery

RESUMEN Introducción: La evaluación del mediastino en los pacientes que reciben tratamiento quirúrgico por cáncer del pulmón tiene sus orígenes en la necesidad de definir la extensión anatómica de cada estación nodal, lo cual es indispensable para la categorización patológica de los nódulos linfáticos. Objetivo: Evaluar la utilidad de la linfadenectomía mediastinal en el tratamiento quirúrgico del cáncer pulmonar. Métodos: Se realizó un estudio analítico de carácter prospectivo en el período comprendido entre enero de 2015 al 31 de agosto de 2018. El universo estuvo conformado por 96 pacientes con algún tipo de linfadenectomía mediastinal en el tratamiento quirúrgico del cáncer pulmonar dentro del período señalado. Se utilizaron métodos estadísticos, teóricos y empíricos. Resultados: La edad promedio fue 58,69 ± 9,343, el sexo masculino fue el más afectado y el adenocarcinoma el tipo histológico que predominó. La etapa clínica y patológica mayoritaria fue la III A y la lobectomía superior derecha la intervención más realizada. Se efectuaron un total de 76 disecciones ganglionares sistemáticas, seguidas por 18 muestreos ganglionares y 2 biopsias. Las linfadenectomías realizadas provocaron cambios de estadios en 46 pacientes. El análisis del valor predictivo positivo y negativo, así como de la sensibilidad y la especificidad fueron altos, así como las complicaciones escasas. Conclusiones: La linfadenectomía mediastinal como parte del tratamiento quirúrgico en el cáncer pulmonar constituye un pilar fundamental en la estadificación patológica del TNM, al mostrar una exactitud diagnóstica alta(AU)

ABSTRACT Introduction: Evaluation of the mediastinum in patients receiving surgical treatment for lung cancer has its origins in the need to define the anatomical extension of each node station, which is essential for the pathological categorization of lymph nodes. Objective: To evaluate the usefulness of mediastinal lymphadenectomy in the surgical treatment of lung cancer. Methods: A prospective and analytical study was carried out in the period from January 2015 to August 31, 2018. The universe consisted of 96 patients with some type of mediastinal lymphadenectomy in the surgical treatment of lung cancer within the indicated period. Statistical, theoretical and empirical methods were used. Results: The average age was 58.69 ± 9.343. The male sex was the most affected. Adenocarcinoma was the histological type that predominated. The most manifested clinical and pathological stage was III A. Right upper lobectomy was the most performed intervention. A total of 76 systematic lymph node dissections were performed, followed by 18 lymph node samples and two biopsies. The lymphadenectomies performed caused stage changes in 46 patients. The analysis of positive and negative predictive value, as well as sensitivity and specificity, were high. There were few complications. Conclusions: Mediastinal lymphadenectomy as part of the surgical treatment in lung cancer constitutes a fundamental procedure for the pathological staging of TNM, as it shows high diagnostic accuracy(AU)

Volumetric PET parameters can predict overall survival in advanced lung adenocarcinoma. / Los parámetros volumétricos de la PET pueden predecir la supervivencia global en el adenocarcinoma pulmonar avanzado.

OBJECTIVE: The present study evaluates the prognostic value of metabolic parameters related to the primary tumor on pretreatment 18F FDG PET/CT in patients with advanced stage lung adenocarcinoma. MATERIAL AND METHODS: This retrospective study included 258 patients with advanced stage lung adenocarcinoma who underwent pretreatment PET/CT scan, and for whom epidermal growth factor receptor (EGFR)/anaplastic lymphoma kinase (ALK) status was available. The maximum standardized uptake value (SUVmax), SUVmean, metabolic tumor volume (MTV) and total lesion glycolysis (TLG) related to the primary tumor at the baseline PET and various clinical factors were recorded. The relation between these factors and overall survival (OS) and progression-free survival (PFS) was evaluated. RESULTS: The study included 258 patients with stage IIIB-IV lung adenocarcinoma (72 female, 186 male, mean age 60.4±10.4 years), 210 of which died and 243 of which progressed at the time of analysis. The median OS and PFS of the patients were 16±1.9 and 5±0.5 months, respectively. The present study revealed no significant relation between OS or PFS and gender, smoking status, presence of distant metastasis, age and tumor size. There was no significant difference in the OS and PFS of patients testing negative for EGFR mutations/ALK rearrangements and those testing positive for both or either of the EGFR mutations and ALK rearrangements. OS was significantly longer in patients with low MTV(p=0.011) and those with low TLG(p=0.012) than high ones. However, no significant relation was found between SUVmax and SUVmean values and OS, and between all PET parameters and PFS. CONCLUSION: MTV and TLG reflecting the metabolic tumor burden can predict OS in patients with advanced lung adenocarcinoma.

The prognostic role of PET/CT in small-cell lung cancer. / El papel pronóstico de la PET/TC en el cáncer pulmonar de células pequeñas.

OBJECTIVE: The aim in the present study is to determine the prognostic value of metabolic parameters related to the primary tumors detected in pretreatment Fluorine-18 2-fluoro-2-Deoxy-D-glucose (18F FDG) positron emission tomography/computerized tomography (PET/CT) scans of patients diagnosed with small-cell lung cancer (SCLC). MATERIAL AND METHODS: Enrolled in this retrospective study were 63 patients with a histopathologically confirmed diagnosis of SCLC who underwent an 18F FDG PET/CT scan at baseline. Disease stage, age at diagnosis, gender, albumin level and maximum standardized uptake value (SUVmax), SUVmean, metabolic tumor volume (MTV) and total lesion glycolysis (TLG) values related to the primary tumor at the baseline PET scan were recorded, and the relationship of these factors with progression-free survival (PFS) and overall survival (OS) was evaluated. RESULTS: The study included a total of 63 patients (10 female, 53 male, mean age of 64.8 and age range of 43-82 years), 22 of which had limited disease (LD) and 41 had extensive disease (ED). The OS and PFS were significantly higher in patients with LD than in patients with ED (15±2.9 vs. 10±0.9 months, p = 0.002 for OS; 10± 0.7 vs 6±0.6 months, p = 0.014 for PFS). However, no statistically significant relationship was identified between gender, albumin level, age and SUVmax, SUVmean, MTV, TLG values related to the primary tumor and PFS or OS. CONCLUSION: The present study found that pretreatment PET parameters were of not predictive value for PFS and OS in patients with SCLC.

Necesidades de cobertura y atención del cáncer pulmonar en México / Needs in coverage and care for lung cancer in Mexico

Resumen: Objetivo: Analizar la cobertura en salud de cáncer pulmonar en México y ofrecer recomendaciones al respecto. Material y métodos: Mediante la conformación de un grupo multidisciplinario se analizó la carga de la enfermedad relativa al cáncer de pulmón y el acceso al tratamiento médico que ofrecen los diferentes subsistemas de salud en México. Resultados: Se documentan desigualdades importantes en la atención del cáncer de pulmón entre los distintos subsistemas de salud que sugieren acceso y cobertura en salud variable, tanto a los tratamientos tradicionales como a las innovaciones terapéuticas existentes, y diferencias en la capacidad de los prestadores de servicios de salud para garantizar el derecho a la protección de la salud sin distinciones. Conclusión: Se hacen recomendaciones sobre la necesidad de mejorar las acciones para el control del tabaco, el diagnóstico temprano y la inclusión de terapias innovadoras y la homologación entre los diferentes prestadores públicos de servicios de salud a través del financiamiento con la recaudación de impuestos al tabaco.

Abstract: Objective: To analyze the coverage of lung cancer in Mexico and offer recommendations in this regard. Materials and methods: By means of the conformation of a multidisciplinary group, we analyze the burden of the disease relative to the lung cancer and the access to the medical treatment offered by the different public health subsystems in Mexico. Results: Important inequalities in lung cancer care are documented among the different public health subsystems. Our data suggest differential access and coverage to both traditional treatments and existing therapeutic innovations and differences in the capacity of health service providers to guarantee the right to health protection without distinction. Conclusions: Recommendations are made on the need to improve actions for tobacco control, early diagnosis for lung cancer and inclusion of innovative therapies and homologation among different public health service providers through financing via tobacco taxes.

Retinochoroidal findings and lung cancer: first report in mexican population. / Alteraciones retinocoroideas y cáncer pulmonar: primer reporte en población mexicana.

INTRODUCTION: Lung cancer (LC) is the most common tumour, and the leading cause of cancer-related death worldwide. Although cases of choroidal metastasis and cancer-associated retinopathy have been reported in LC, no studies have been conducted on the Mexican population to describe retinochoroidal findings during the course of LC, and the relationship with its stage. OBJECTIVE: To evaluate patients with a diagnosis of LC, and to describe the posterior segment findings in relationship to the stage of LC. MATERIALS AND METHODS: A cross-sectional and descriptive study was conducted on 50 patients with LC (100 eyes). The demographic data included age, gender, histological type, evolution time, stage, treatment, and comorbidities. The measurement variables included visual acuity (LogMAR), anterior segment biomicroscopy, retinal photography, fluorescein retinal angiography, optical coherence tomography, and electroretinogram. All patients were evaluated by two ophthalmologists. RESULTS: The study included a total of 26 men and 24 women, with a mean age of 65 years, and a mean time from LC diagnosis of 6 months. The principal histological type was adenocarcinoma (70%), and most (50%) were in stage II at the time of evaluation, with 15 (30%) patients having a metastasis (stage IV). The changes in the posterior segment included choroidal metastasis (16%), retinal metastasis (10%), cancer-associated retinopathy (6%), and vascular occlusions (4%). The majority of patients who presented with posterior segment alterations were in stage IV. CONCLUSIONS: Vascular occlusions, cancer-associated retinopathy, choroidal and retinal metastases may be found in LC, with an incidence higher than that reported in the literature, especially in advanced stages of LC, although they can be found from stage II in asymptomatic patients.

The impact of thoracotomy on psychological and sexual function in men with lung cancer.

OBJECTIVE: We aimed to investigate the effect of major thoracic surgery on sexual functions and psychogenic aspects of men who underwent surgery for lung cancer. MATERIAL AND METHODS: This study was conducted to assess depression and erectile function in patients who underwent surgical treatment for lung cancer. The data of 50 patients in the study group, and 39 participants in the control group who met the criteria were analyzed. Erectile dysfunction (ED) and symptoms of depression were assessed in patients before and three months after surgery. RESULTS: The mean ages were 58.4±11.6 and 61.3±6.9 years; the mean BMIs were 25.6±4.3kg/m2 and 24.8±5.7kg/m2; the mean forced vital capacities (FVC) were 3.1±0.6L and 3.4±1.4L; the mean FEV1/FVC were 86.1±10.3 and 80.3±4.1; the mean Beck Depression Inventory scores were 9.3±6.9 and 6.0±6.2, and the mean FVC% were 82.9±14.9 and 82.0±26.2 for the study and control groups, respectively. The mean preoperative International Index of Erectile Function (IIEF-5) scores were 14.1±4.1 and 10.8±4.7 postoperative in the study group, and 17.4±8.6 in the control group. The logistic regression analysis showed that postoperative complications resulted in a 3.95-times higher risk of suffering from ED. CONCLUSION: Our study supported that surgical treatment of lung cancer adversely affected psychogenic status and sexual function due to its stringent nature. The fear of death affects the quality of life and the psychogenic aspect of the patients with lung cancer. Clinicians should thoroughly inform the patients about sexual dysfunction and psychogenic disorders, and when needed providing an appropriate sexual counseling and treatment is necessary. Good communication contributes to a better quality of life.

Evolución a 5 años de una cohorte histórica de pacientes con cáncer: Tucumán 2010-2015 / 5-year evolution of a historical cohort of cancer patients: Tucumán 2010-2015

INTRODUCCIÓN Los tumores malignos son la segunda causa de muerte en Argentina y el mundo. Tucumán cuenta con un Registro de Tumores, pero en él no existen datos de evolución de la enfermedad. OBJETIVOS Indagar la evolución de una cohorte histórica de pacientes con cáncer (2010- 2015) a partir de múltiples fuentes de datos. MÉTODOS Se trabajó con una cohorte histórica de pacientes con cáncer de mama, cérvix, pulmón, próstata y colorrectal. Se valoraron consultas, cirugías, internaciones y defunciones. Se estimaron proporciones y medidas de resumen para variables numéricas. Se estimó riesgo relativo (RR) de fallecer a 5 años del diagnóstico, con diversas variables de exposición. Se consideró p<0,05. RESULTADOS Un 69,3% fue de sexo femenino. En mujeres, la mayor frecuencia fue de cáncer de mama (64,7%) y en varones, de próstata (51,1%). La mediana de edad fue de 54 y 65 años para mujeres y varones, respectivamente. La mediana de edad de cáncer de cérvix fue menor en las mujeres (40 años), como lo fue de cáncer colorrectal en varones (57,5 años), comparando con otros. Un 80,5% tuvo consultas externas en hospitales públicos, un 62% tuvo al menos una internación, y un 43,7% requirió cirugías. La mediana de días de internación fue de 14 (mín.-máx.: 1-84); hubo diferencias al analizar según tipo de cáncer. Se observó mayor porcentaje de fallecidos dentro de los 5 años del diagnóstico en cáncer broncopulmonar (70,5%), seguido por cáncer colorrectal (50%). El RR de fallecer fue de 1,89 (1,45-2,47) en varones con respecto a las mujeres, y de 1,58 (1,15-2,16) en quienes tuvieron al menos una internación, respecto a quienes no la requirieron. DISCUSIÓN Los diagnósticos más frecuentes fueron cáncer de mama y próstata. La mediana de edad fue inferior en mujeres. Se observó mayor mortalidad relacionada a cáncer broncopulmonar dentro de los 5 años de evolución. El riesgo de fallecer fue mayor entre los varones y quienes requirieron internación durante el período evaluado.

Gastrointestinal metastasis from primary lung cancer. Case series and systematic literature review. / Metástasis gastrointestinales de carcinoma pulmonar primario. Serie de casos y revisión sistemática de la literatura.

Aim of the present study is to report clinical characteristics and outcomes of patients treated in authors' hospital for GI metastasis from primary lung cancer, and to report and analyse the same data concerning patients retrieved from a systematic literature review. We performed a retrospective analysis of prospectively collected data, and a systematic review using the Meta-analysis Of Observational Studies in Epidemiology (MOOSE) guidelines. Ninety-one patients were included, 5 patients from the authors' hospital and 86 through PubMed database using the keywords "intestinal metastasis" AND "lung cancer". The median time between primary lung cancer diagnosis and GI metastasis diagnosis was 2 months and the median overall survival was 4 months. This group of patients present a poor prognosis and the gold standard treatment is not defined. None of the reported treatments had a significant impact on survival.

Cáncer pulmonar el peor efecto del tabaquismo / Lung cancer the worst effect of smoking

Resumen El cáncer de pulmón constituye la primera causa de muerte por cáncer en Chile. A nivel mundial da cuenta de más de 8 millones de fallecimientos anuales, de los nuevos casos de cáncer, más de 6 millones están relacionados con tabaco, constituyendo a el tabaquismo un importante factor de riesgo y causa directa de cerca del 20% de la mortalidad global asociada a cáncer. La incidencia de cáncer de pulmón está directamente relacionada el nivel de exposición a tabaquismo durante la vida, la exposición puede aumentar el riesgo de esta enfermedad hasta 30 veces. El riesgo disminuye exponen-cialmente con la cesación de esta adicción, especialmente si ocurre en etapas tempranas de la vida. En Chile el 85% de los cánceres de pulmón en hombres y el 40% en mujeres estarían explicados por tabaquismo, equivalentes a 1926 anuales, siendo la recomendación realizar consejería breve según las Guías Clínicas de Tratamiento del Tabaquismo Chile 2017 y si no es posible derivar a todos los fumadores con cáncer a terapia de cesación del tabaquismo que puede ser telefónica Salud Responde MINSAL 6003607777, el número está en los envases de cigarrillos.

Lung cancer is the first cancer death in Chile. Globally accounts for more than 8 million annual deaths, of the new cases of cancer, more than 6 million are smoking related, making smoking the most important cancer risk factor and cause of about 20% of the global cancer-related mortality. The incidence of lung cancer is directly related to smoking exposure level during life, exposure that increases the risk of this disease up to 30 times. This risk decreases exponentially with smoking cessation, especially if it occurs in early life stages. In Chile, 85% of lung cancers in men and 40% in women would be explained by smoking, equivalent to 1926 per year, being recommended to conduct brief counseling according to the Clinical Guidelines for the Treatment of Smoking in Chile 2017, and if it is not possible to refer all smokers with cancer to smoking cessation therapy that may be by telephone Salud Responde, MINSAL 6003607777, the number is in the cigarette packets.

Factibilidad en la utilización de la técnica del ganglio centinela en pacientes quirúrgicos con cáncer de pulmón no células pequeñas / FEASIBILITY OF THE EMPLOYEMENT OF THE TECHNIQUE OF THE SENTINEL LYMPH NODE IN SURGICAL PATIENTS WITH NON-SMALL CELL LUNG CANCER

Introducción La técnica de utilización de ganglio centinela fue ampliamente estudiada desde mediados del siglo xx, y estandarizada en cierto tipo de tumores en estadios iniciales; sin embargo la bibliografía concerniente al cáncer de pulmón es escasa. El objetivo del siguiente estudio es demostrar la factibilidad y el rol de la aplicación de la técnica de ganglio centinela utilizando fluoresceína sódica estimulada con luz de Wood en pacientes con cáncer de pulmón no células pequeñas en estadio quirúrgico. Materiales y Métodos Diseño: prospectivo experimental. Materiales: Fluorófobo: Fluoresceína Sódica al 10%. Luz de Wood (320-400 nm de longitud de onda). Métodos: Se seleccionaron 12 pacientes (6 en grupo control y se efectúa técnica de ganglio centinela) desde Junio de 2015 a Junio 2016. Previa estadificación preoperatoria con Tomografía computada de alta resolución y/o PET-TC, se definirá si el paciente requiere una mediastinoscopia. Si el paciente es candidato a una resección pulmonar se realizará un toracotomía mínima (menos de 5 cm.) y se procederá a la inyección intratumoral de 1ml. de fluoresceína sódica al 10%. Posteriormente a los 5 minutos se observará el mediastino homolateral a la lesión tumoral . Se realizará la disección del primer ganglio al cual drena el fluorófobo y enviará a congelación intraoperatoria y en diferido. Se completará con la resección pulmonar correspondiente a la lesión ( lobectomía, bilobectomía o neumonectomía) según corresponda. En el grupo control se realizará el tratamiento estándar de acuerdo a los lineamientos del Servicio de Cirugía Torácica del Hospital de Clínicas. Resultados Desde Junio de 2015 a Junio de 2016 se operaron 12 pacientes. En 6 de ellos cuales se realizó el método del ganglio centinela. Cinco varones y una mujer (edad 65,5 años). En 5 de ellos (83,33%) se visualizó con facilidad el ganglio centinela a los 4 min (+/- 1 min). El grupo ganglionar mayormente visualizado como centinela fue el grupo 10 (50%). En un caso resultó positivo para carcinoma escamoso en el grupo 10, sin ser el mismo centinela, en tanto que el resto del los ganglios fueron negativos. No se observaron micro metástasis en ningún caso. No se observaron complicaciones ni prolongación significativa del tiempo quirúrgico. No se observo toxicidad renal en ninguno de los pacientes. Conclusiones Este nuevo método resultó ser, factible, reproducible y seguro, asociado a una alta tasa de identificación del primer ganglio tumoral

Introduction The use of the Sentinel node technique has been widely studied since the mid-20th century, and standardized in certain types of tumors in the early stages; concerning bibliography to lung cancer, however, is scarce. Objective: to demonstrate the feasibility and the role of the application of the technique of the Sentinel lymph node using fluorescein sodium stimulated with light Wood in patients with lung cancer not surgical stage small cell. Materials and methods Design: research prospective. Materials: Fluorofobo: Fluorescein sodium to the 10%. Wood light (wave length 320-400 nm). Methods: 12 patients (6 in group control and has made technical of ganglion Sentinel) from June of 2015 to June 2016 were selected. Previous preoperative staging with high resolution computed tomography or PET-CT, will define if the patient requires a mediastinoscopy. If the patient is a candidate for a pulmonary resection is performed a minimal thoracotomy (less homolateral to her injury tumor. Dissection of the first node which drains the than 5 cm.) and will proceed to intratumoral injection of 1 ml. of fluorescein sodium 10%. Subsequently to the 5 minutes is observed the mediastinum fluorofobo will be made and send to intraoperative freezing and delayed. Is completed with the resection lung corresponding to the lesion (Lobectomy, double lobectomy or pneumonectomy) according to guidelines. In the group control is held the treatment standard according to the guidelines of the service of thoracic surgery. Results Five men and a woman (age 65.5 years). In 5 of them (83.33%) was seen ease the sentinel lymph node to the 4 min (+/-1 min). The group node mostly displayed as sentinel was the group 10 (50%). In a case turned out positive for carcinoma squamous in the group 10, without being the same sentinel, while the rest of the them nodes were negative. Not be observed micro metastasis in any case. Not complications or extension significative of the surgical time were seen and without toxicity renal in all patients. Conclusions This new method turned out to be, feasible, reproducible and safe, associated with a high rate of identification of the first tumor lymph node

Rehabilitación pulmonar post-operatoria en un caso de resección en cuña por carcinoma broncogénico / Post-operative pulmonar rehabilitation in a case of wedge resection by bronchogenic carcioma

El cáncer de pulmón es una patología crónica que favorece la disfunción física y pulmonar, afectación de la calidad de vida relacionada con la salud y una serie de dependencias económi-cas, emocionales y sociales. La rehabilitación pulmonar muestra ser una opción de tratamiento brindando beneficios en la condición física, autonomía y calidad de vida. Objetivo: Describir los cambios de un programa de rehabilitación pulmonar en una paciente con antecedente de cáncer broncogénico sometida a cirugía en cuña pulmonar. Método: Estudio de caso de paciente quien fue remitida a rehabilitación pulmonar después de ser intervenida a una resección de cuña de-bido a cáncer broncogénico. Se realizó una evaluación al inicio y al final registrando variables sociodemográficas, clínicas y de calidad de vida. Se realizaron 8 semanas de entrenamiento tres veces por semana de ejercicio aeróbico en banda sin fin, fortalecimiento muscular y encuentros educativos individuales y grupales. Resultados: La capacidad funcional valorada con el Test de caminata de los 6 minutos, muestra una mejoría de 39 metros en la distancia recorrida. La cali-dad de vida relacionada con la salud mejora después del programa de rehabilitación asociándolo a los dominios para incorporarse a las actividades de la vida diaria. Discusión: El programa de rehabilitación pulmonar mejoró la capacidad funcional y calidad de vida de la paciente, los resultados en la calidad de vida pueden complementarse en futuras investigaciones con el cues-tionario de la organización europea para cáncer de pulmón.

Lung cancer is a chronic pathology that favors physical and pulmonary dysfunction, affecting heal-th-related quality of life, as well as a range of economic, emotional, and social dependencies. Pulmo-nary rehabilitation proves to be a treatment option that offers benefits in physical condition, auto-nomy and quality of life. Objective: To present the changes of a pulmonary rehabilitation program in a patient with a history of bronchogenic cancer undergoing lung wedge surgery. Method: Case study of a patient who was referred for pulmonary rehabilitation after having undergone a wedge resection due to bronchogenic cancer. An evaluation was made at the beginning and at the end of the study, recording sociodemographic, clinics and quality of life variables. There were 8 weeks of training three times per week of endless aerobic exercise, muscle strengthening and individual and group educatio-nal meetings. Results: The functional capacity assessed with the six-minute walk test shows an impro-vement of 39 meters in the traveled distance. Quality of life improves after the rehabilitation program by associating it with the domains to join the activities of daily living. Discussion: The pulmonary rehabilitation program had positive results regarding functional capacity and quality of life; quality life results can be complemented with the European organization's questionnaire for lung cancer.

Estrógenos y su influencia en el cáncer pulmonar / The influence of estrogens in lung cancer

Resumen Actualmente, el cáncer pulmonar es un problema de salud importante a nivel mundial porque presenta una alta incidencia y mortalidad tanto en hombres como en mujeres. Su forma más común es el adenocarcinoma (ADC), que es una entidad patológica interesante ya que de todas las formas de cáncer pulmonar, es la que se asocia menos con el tabaquismo y un porcentaje importante de pacientes con adenocarcinoma son no fumadores. De modo que otros factores como la exposición al humo de leña, a los contaminantes del aire, la historia familiar de cáncer, entre otros, son importantes para el desarrollo del ADC pulmonar. Actualmente el ADC pulmonar es la principal forma de cáncer pulmonar en las mujeres y se ha reportado que las mujeres premenopáusicas presentan peor pronóstico y los tumores son más agresivos cuando se comparan con los hombres y las mujeres posmenopáusicas. Estos datos han sugerido el papel de los estrógenos en el cáncer pulmonar, principalmente en el ADC. Aunque existe vasta evidencia epidemiológica que demuestra esta relación, hay controversia en cuanto al papel de los estrógenos en esta patología. De igual manera no hay una opinión generalizada sobre los mecanismos por los cuales los estrógenos podrían favorecer la carcinogénesis. Sin embargo, cada vez es más clara la importancia de éstas hormonas en la carcinogénesis pulmonar. En esta revisión se muestran estos datos y se discute la relevancia de los estrógenos en el cáncer pulmonar, una patología cuya dependencia hormonal es cada vez más clara.

Abstract Lung cancer is currently a worldwide health issue because of the mortality and high incidence of this pathology in both men and women. The most common form of lung cancer is adenocarcinoma (ADC); It is an interesting disease entity because among every type of lung cancer it has the lower association with smoking and a significant percentage of patients with adenocarcinoma are not smokers. Hence other factors such as exposure to wood-smoke, air pollutants, family history of cancer, among others, are important in the development of lung ADC. Nowadays, lung ADC is the main form of lung cancer in women and reports show that premenopausal women have the worse prognosis and have more aggressive tumors compared to men and postmenopausal women. These data suggests that estrogens have a particular role in lung cancer physiopathology mainly in ADC. Although there is sufficient epidemiological evidence that indicates a relationship between sexual hormones and lung cancer, the role of estrogens in this pathology is still controversial. Furthermore there is no general consent regarding the known mechanisms by which these hormones could promote carcinogenesis and because the scarce information about the implication of these hormones in lung carcinogenesis more studies are needed. In this review we discuss the role and relevance of estrogens in lung cancer, a pathology whose hormonal dependency is becoming clearer.

Caracterización de las infecciones respiratorias en pacientes adultos oncológicos / Clinical characteristics of respiratory infections in patients with cancer

Introduction: Infections are common in oncology. Aim: To characterize respiratory infections in hospitalized adult cancer patients. Methods: Prospective, descriptive study of febrile adult patients in oncology at the Hospital Clínico Universidad Católica de Chile, between April 2008 and April 2009. Results: 187 episodes were evaluated. Clinical infection was recognized in 70% and 33 episodes (25%) were respiratory focus. Neoplastic disease corresponded to solid organ cancer in 77% of cases and 33% were admitted with febrile neutropenia. The upper respiratory tract infection accounted for 36% and low respiratory tract infection 65% of cases; 55% was pneumonia. Etiology of these was isolated in 39% (S. pneumoniae 2 cases, S. bovis 1, E. faecalis 1, P. jirovecii 2, S. maltophilia 1 and A. fumigatus 1). Hospital mortality for pneumonia was 22% and overall mortality 12%. Conclusions: Respiratory infections are a major focus in adult cancer patients, highlighting pneumonia. It carries high mortality and varied etiology.

Introducción: Las infecciones en oncología son frecuentes. Objetivo: Caracterizar las infecciones respiratorias en pacientes oncológicos hospitalizados. Métodos: Estudio descriptivo prospectivo de pacientes adultos oncológicos febriles en el Hospital Clínico de la Universidad Católica, entre abril de 2008 y abril de 2009. Resultados: Se evaluaron 187 episodios. Se identificó foco clínico en 70% y 33 episodios (25%) correspondieron a foco respiratorio. La patología oncológica correspondió a tumores de órgano sólido en 77% de los casos y el 33% ingresó con neutropenia febril. La infección respiratoria alta representó el 36% y baja un 65% de los casos; 55% fueron neumonía. De estos, se aisló el agente causal en un 39% (S. pneumoniae 2 casos, S. bovis 1, E. faecalis 1, P. jirovecii 2, S. maltophilia 1 y A. fumigatus 1). La letalidad en el hospital por neumonía fue 22% y la mortalidad general 12%. Conclusiones: La infección respiratoria es un motivo de consulta y hospitalización frecuente en pacientes oncológicos, destacando la neumonía. Conlleva elevada mortalidad y etiología variada.